様式第十三(第二十七条、第百三十七条の十関係)
許可番号

医薬品
医薬部外品
化粧品
再生医療等製品	製造業許可証	

氏名(法人にあつては、その名称)　
製造所の名称　　　　　　　　　　
製造所の所在地　　　　　　　　　
許可の区分　　　　　　　　　　　

　医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律	第13条第1項
第23条の22第1項	
の規定により許可された	医薬品
医薬部外品
化粧品
再生医療等製品	製造業者であることを証明する。	

　　　　年　　月　　日

地方厚生局長
都道府県知事
保健所設置市市長
特別区区長	印　	

　　有効期間　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　　　　年　　月　　日まで