（別紙様式１）
(元号) 年 月 日
厚生労働大臣 殿
（国立医薬品食品衛生研究所長）
（国立保健医療科学院長）
研究機関名
職 名
研究者氏名　　　　　　
厚生労働科学研究費補助金等に係る財産処分報告書
厚生労働科学研究費補助金等に係る取得財産について、下記のとおり財産処分（無償譲渡）を行うので平成１４年６月２８日厚科第０６２８００３号厚生科学課長決定「厚生労働科学研究費補助金等により取得した財産の取扱いについて」に基づき報告する。
記
１．研究課題名：
２．研究事業年度： 年度
３．研究費(単位:円)：
４．無償譲渡を行う機械器具等
（１）機械器具等名：
（２）製造会社：
（３）型式：
（４）数量：
（５）価格(単位:円)：
（６）取得年月日：(元号) 年 月 日（処分制限期間 年）
（７）無償譲渡予定年月日：(元号) 年 月 日
５．無償譲渡を受ける研究機関
（１）無償譲渡を受ける研究機関名：
　※研究代表者又は補助金の交付を受ける研究分担者が所属する研究機関でない場合、その理由を明記すること。
（２）無償譲渡後に行う研究内容：
※無償譲渡が完了した場合には、無償譲渡を証明する書類を後日送付すること。