| Q1 | 以下のAとBそれぞれ対立する考え方のうち、あなたのお考えはどちらにより近いですか。(1)〜(9)のそれぞれについて、1〜4のいずれか、ひとつを選んでください(○は1〜4のうちひとつ)。
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| Q2 | (リーフレットあり) 生殖補助医療技術に関するリーフレットをお読みになって、記載されている内容が理解できましたか(○はひとつ)。
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| Q2 | (リーフレットなし) 子どもがほしくてもできない夫婦に対して、妊娠、出産するための治療(不妊治療)がなされ、さまざまな技術(生殖補助医療技術)が開発されています。これらの技術をあなたは知っていますか。それぞれの技術につきひとつを選んでください(○は1〜3のうちひとつ)。
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| * | この頁以降、結果の数値は、左側が「調査票のみ群」、右側が「リーフレット使用群」の結果です。 |
| 「第三者の精子を用いた人工授精(AID)」についてお聞きします。(リーフレット<3頁の図1参照) −夫以外の男性の精子を妻の子宮内に医学的な方法で注入すること− |
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| Q3 | あなたが子どもを望んでいるのになかなか子どもに恵まれないとしたら、あなたはこの技術を利用しようと思いますか(○はひとつ)。
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| Q4 | 一般論としてお聞きします。夫の精子では妊娠できない夫婦がこのような技術を一定の条件(リーフレット5頁参照)のもとで使用すること社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| 「第三者の精子を用いた体外受精」についてお聞きします。(リーフレット3頁の図2参照) −妻の体から卵子を取り出し、それを体外で夫以外の男性の精子と受精させ、その受精卵を妻の子宮にもどすこと− |
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| Q5 | あなたが子どもを望んでいるのになかなか子どもに恵まれないとしたら、あなたはこの技術を利用しようと思いますか(○はひとつ)。
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| Q6 | 一般論としてお聞きします。このような技術を一定の条件(リーフレット5頁参照)のもとで社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| Q7 | Q6で「2.認められない」とお答えになった方にお聞きします。 「認められない」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んでください(○はいくつでも)。
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| 「第三者の卵子を用いた体外受精」についてお聞きします。(リーフレット3頁の図3参照) −妻以外の女性の体から卵子を取り出し、それを体外で夫の精子と受精させ、その受精卵を妻の子宮に入れること− |
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| Q8 | あなたが子どもを望んでいるのになかなか子どもに恵まれないとしたら、あなたはこの技術を利用しようと思いますか(○はひとつ)。
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| Q9 | 一般論としてお聞きします。妻の卵子では妊娠できない夫婦がこのような技術を一定の条件(リーフレット5頁参照)のもとで使用することを社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| Q10 | Q9で「社会的に認めない」とお答えになった方にお聞きします。 「社会的に認めない」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んでください(○はいくつでも)。
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| Q11 | 卵子のシェアリング制度が考えられています。これは卵子の提供は原則として無償のボランティアによることを原則としますが、卵子の提供が少ないことが見込まれることから、他の体外受精を行っている女性から採取された卵子の一部を、医療費の一部を負担することによって、提供を受けるという制度です(リーフレット6頁の図1参照)。この制度を一定の条件のもとで社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| 「第三者の受精卵(胚)を用いた胚移植」についてお聞きします。(リーフレット3頁の図4参照) −第三者夫婦が不妊治療のために作成した受精卵を、妻の子宮に入れること− |
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| Q12 | あなたが子どもを望んでいるのになかなか子どもに恵まれないとしたら、あなたはこの技術を利用しようと思いますか(○はひとつ)。
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| Q13 | 一般論としてお聞きします。夫の精子と妻の卵子によって妊娠できない夫婦がこのような技術を一定の条件(リーフレット5頁参照)のもとで使用することを社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| Q14 | Q13で「2.認められない」と、お答えになった方にお聞きします。 「認められない」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んでください(○はいくつでも)。
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| Q15 | 卵子を提供されることだけで妊娠できる状態にある夫婦が、提供される卵子が少ないために提供を受けることができず、やむを得ず、受精卵(胚)の提供を受けることを、一定の条件(リーフレット5頁参照)のもとで社会的に認めるべきであると思いますか(○はひとつ)。
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| 「代理母(第三者の卵子と子宮を用いた代理懐胎)」についてお聞きします。(リーフレット3頁の図5参照) −夫の精子を妻以外の女性の子宮に医学的な方法で注入してその女性に妊娠・出産してもらう− |
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| Q16 | あなたが子どもを望んでいるのになかなか子どもに恵まれないとしたら、あなたはこの技術を利用しようと思いますか(○はひとつ)。
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| Q17 | 一般論としてお聞きします。妻の卵子と子宮の状態では妊娠できない夫婦がこのような技術を一定の条件(リーフレット5頁参照)のもとで使用することを社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| Q18 | Q17で「1.認めてよい」とお答えになった方にお聞きします。 「認めてよい」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んで下さい(○はいくつでも)。
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| Q19 | Q17で「2.認められない」とお答えになった方にお聞きします。 「認められない」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んでください(○はいくつでも)。
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| 「借り腹(第三者の子宮を用いた代理懐胎)」についてお聞きします。(リーフレット3頁の図6参照) −夫婦の精子と卵子による受精卵(胚)を妻以外の女性の子宮に入れてその女性に妊娠・出産してもらう− |
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| Q20 | あなたが子どもを望んでいるのになかなか子どもに恵まれないとしたら、あなたはこの技術を利用しようと思いますか(○はひとつ)。
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| Q21 | 一般論としてお聞きします。妻の子宮の状態では妊娠できない夫婦がこのような技術を使用することを社会的に認めるべきだと思いますか(○はひとつ)。
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| Q22 | Q21で「1.認めてよい」とお答えになった方にお聞きします。 「認めてよい」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んで下さい(○はいくつでも)。
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| Q23 | Q21で「2.認められない」とお答えになった方にお聞きします。 「認められない」と答えた理由は何ですか。いくつでも選んでください(○はいくつでも)。
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| 「夫婦以外の第三者が妊娠や出産にかかわる技術」についてお聞きします。(リーフレット3頁参照) | ||||||||||||||||||||||||||||
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| Q24 | このような技術は患者がどのような場合に実施されるべきでしょうか。ひとつを選んでください(○はひとつ)。
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| Q25 | このような技術を利用する対象者としては誰が適当でしょうか。いくつでも選んでください。
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| Q26 | 一般論として精子・卵子を提供することが認められるのはどのような者と思いますか。1)〜5)の場合について、○をつけて下さい(精子と卵子について、1〜3から○はひとつ)。
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| Q27 | もしあなたが夫婦間では子どもに恵まれず、子どもを得るために第三者の精子・卵子・受精卵(胚)の提供を受けることを考えた場合に、誰から提供を受けたいと考えますか(○はひとつ)。
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| Q28 | もしあなたに同性の兄弟姉妹がいるとして、その兄弟姉妹が提供された精子・卵子による生殖補助医療でしか妊娠できない状態にあり、兄弟姉妹からの提供が社会的に認められているならば、精子・卵子を兄弟姉妹に提供したいですか(○はひとつ)。
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| Q29 | Q28で「2.提供したいと思わない」または「3.わからない」とお答えになった方にお聞きします。兄弟姉妹や周囲の人から「精子、卵子を提供してほしい」と言われた場合、あなたはどうしますか(○はひとつ)。
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「精子・卵子・受精卵(胚)の提供により生まれた子どもが提供者に関する個人情報を知ること(出自を知る権利)」についてお聞きします。
| Q30 | 生まれた子どもが精子、卵子、受精卵(胚)の提供によって生まれた事実を知ることについてどのようにお考えですか(○はひとつ)。
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| Q31 | 生まれた子どもが知ることができる提供者の個人情報はどのような情報だと思いますか(○はひとつ)。
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| Q32 | 生まれた子どもが提供者(あなた)が誰であるかを知ることができる場合、精子、卵子の提供についてどう思いますか(○はひとつ)。
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| Q33 | 生まれた子どもが提供者(あなた)が誰であるかを知ることができない場合、精子、卵子の提供についてどう思いますか(○はひとつ)。
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最後にあなたご自身についておうかがいします。
(生殖補助医療技術を社会の中で、教育面や経済面を考慮して対応していく際に必要な分析をする上で重要です。ご協力をお願いいたします。)
| Q34 | あなたの性別はどちらですか(○はひとつ)。
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| Q35 | あなたは現在何歳ですか。 歳 | ||||||||||||||||||||
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| Q36 | 結婚はされていますか(○はひとつ)。
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| Q37 | あなたには子どもがいますか。(○はひとつ、いるに○をつけた方は人数もご記入ください)
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| Q38 | 子どもがほしいですか(○はひとつ)。
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| Q39 | あなたには同性の兄弟姉妹がいますか(○はひとつ)。
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| Q40 | 一緒に暮らしているあなたのご家族すべてに○をつけ、( )の中に人数をご記入下さい (○はいくつでも)。あなたが一人暮らしの場合は、1.のみに○をつけてください。
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| Q41 | あなたのお仕事は次のどれにあたりますか(複数ある場合は、主なものを1つだけ選んでください)(○はひとつ)。
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| Q42 | Q41で、1.〜11.までに○をつけた方のみにお聞きします。 そのお仕事は常勤(フルタイム)ですか、パートタイムですか(○はひとつ)。
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| Q43 | あなたがお住まいの都道府県はどこですか。 ( )都、道、府、県
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| Q44 | あなたの世帯の昨年の収入は税込みでどれくらいでしたか(○はひとつ)。
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| Q45 | あなたが最後に卒業された学校はどれですか(○はひとつ)。
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| Q46 | 現在、不妊に悩んでいますか(○はひとつ)。
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| Q47 | 現在、何らかの不妊治療を受けていますか(〇はひとつ)。
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| Q48 | あなたまたはあなたの配偶者は以下の表にある不妊治療をうけたことがありますか。表の各技術について、それぞれひとつ選んでください(○は1〜3のうちひとつ)。 *患者推計を参照 |
| Q49 | あなたまたはあなたの配偶者は不妊治療をおこなって、子どもが生まれたことがありますか。(○はひとつ)。
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| Q50 | Q49で「1. 子どもが生まれたことがある」と答えた方にお聞きします。子どもが生まれたのはどのような方法ですか(○はいくつでも)
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| Q51 | ご自由にご意見をお書きください。
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