通所介護の現行の報酬体系
| 単独型 | 併設型 | 痴呆専用単独型 | 痴呆専用併設型 | ||||||||||||||||||||||
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] | × |
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| × |
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| ＋ |
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通所リハビリテーションの現行の報酬体系
| 通所リハビリ テーション（Ｉ） （通常規模の医療機関） |
通所リハビリ テーション（II） （小規模診療所） |
通所リハビリ テーション（III） （介護老人保健施設） |
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] | × |
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| × |
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| ＋ |
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通所介護・通所リハビリテーションの報酬体系を考える視点 (1)
データ
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【要介護度別利用回数の割合】
【サービス提供時間別利用回数の割合】
【各加算の利用回数割合】
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通所介護・通所リハビリテーションの報酬体系を考える視点 (2)
現行の人員基準・報酬体系
| 通所介護 | 通所リハビリテーション | ||||||||||||||||||||||||||||
| 医療機関−通常規模（２０人） | 診療所−小規模（１０人） | 介護老人保健施設 | |||||||||||||||||||||||||||
| 内容 | ・日常生活上の世話
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・日常生活の自立を助けるための理学療法・作業療法 ・その他必要なリハビリテーション |
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| 人員基準 | 管理者 | 専従（場合により兼務可） | 医師（兼務可） | 医師（兼務可） | |||||||||||||||||||||||||
| 医師 | 専任（兼務可） １人 （利用者４０人まで） | 施設の入所者数の３割を超えた数について、200人に１人 [常勤換算]（入所者数100人以上又は常勤医師の配置されていない施設の場合） | |||||||||||||||||||||||||||
| 理学療法士（ＰＴ） 作業療法士（ＯＴ） 看護職員 等 |
看護職員（定員１０人超の場合） 提供時間帯を通じて専従 １人
機能訓練指導員兼務可 １人
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ＰＴ・ＯＴ・経験看護婦 提供時間帯を通じて専従 １人
ＰＴ・ＯＴ・看護職員提供時間帯を通じて専従 １人
※PT・OTを最低週１日配置 |
ＰＴ・ＯＴ・経験看護婦 提供時間帯を通じて専従 １人
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ＰＴ・ＯＴ 利用者数÷100（人） [常勤換算] 看護職員 専任（兼務可） １人
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| 介護職員 | 提供時間帯を通じて専従 利用者１５人まで １人
以後５人を増す毎に１人
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必要な数 | 提供時間帯を通じて専従 １人
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提供時間帯を通じて専従 利用者１０人に１人 |
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| 生活相談員 支援相談員 |
生活相談員 提供時間帯を通じて専従 １人
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支援相談員 利用者数÷100（人） [常勤換算] |
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| 加算 | 送迎・食事・入浴介助・特別入浴介助・機能訓練体制 | 送迎・食事・入浴介助・特別入浴介助 | 送迎・食事・入浴介助・特別入浴介助・訪問指導等 | ||||||||||||||||||||||||||
| 介護報酬 （６〜８時間） |
併設型
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データ
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■人員基準の具体例
■通所サービス１事業所あたり従事者数
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論点
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○ 施設毎の人員基準と介護報酬単価の違いをどう考えるか。
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通所介護
I 介護給付費に関するデータ （国民健康保険団体連合会 平成１３年５月審査分）
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（平均要介護度） 1.91 |
(1) 要介護状態区分別
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（平均要介護度） 2.04 |
(2) サービス類型別
| 単独型 | 併設型 | 痴呆専用 単独型 |
痴呆専用 併設型 |
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| 利用回数 | （回） | 3,248,327 | 1,248,703 | 1,827,973 | 54,302 | 117,349 |
| 100% | 38.4% | 56.3% | 1.7% | 3.6% | ||
| 利用単位数 （各加算を除く） |
（千単位） | 2,123,022 | 845,937 | 1,116,374 | 54,853 | 105,857 |
| 100% | 39.8% | 52.6% | 2.6% | 5.0% | ||
| １回当たり平均単位数 （各加算を除く） |
（単位） | 653.6 | 677.5 | 610.7 | 1,010.2 | 902.1 |
II サービス提供事業所に関するデータ （介護サービス施設・事業所調査 平成１２年１０月）
(1) 利用者数規模別事業者数
| 事業所数の構成割合 （９月中の１事業所当たり実利用者数） | 1事業所当たり （人） | ||||||||
| 1〜9人 | 10〜19人 | 20〜29人 | 30〜39人 | 40〜49人 | 50〜99人 | 100人以上 | 実利用者数 | 利用者延数 | |
| 通所介護 | 2.7% | 5.4% | 5.7% | 6.2% | 7.5% | 44.5% | 26.2% | 78.2 （９月中） |
420.2 （９月中） |
(2) 従事者数
| （常勤換算） | 総数 | 常勤 | 非常勤 | |
| 総数 | （人） | 70,949 | 53,918 | 17,031 |
| 介護職員 | （人） | 37,273 | 26,825 | 10,448 |
| 介護福祉士（再掲） | （人） | 7,752 | 7,260 | 492 |
| 医師 | （人） | 174 | 122 | 52 |
| 看護婦（士） | （人） | 4,594 | 3,270 | 1,324 |
| 准看護婦（士） | （人） | 5,101 | 3,895 | 1,206 |
| 機能訓練指導員 | （人） | 2,581 | 1,899 | 682 |
| 理学療法士（再掲） | （人） | 220 | 127 | 93 |
| 作業療法士（再掲） | （人） | 131 | 97 | 35 |
| 栄養士 | （人） | 1,211 | 1,090 | 120 |
| 調理員 | （人） | 5,310 | 3,398 | 1,911 |
| 介護支援専門員 | （人） | 856 | 822 | 34 |
| 生活相談員 | （人） | 9,740 | 9,503 | 237 |
| 社会福祉士（再掲） | （人） | 991 | 949 | 42 |
| その他の職員 | （人） | 4,111 | 3,094 | 1,017 |
通所リハビリテーション
I 介護給付費に関するデータ （国民健康保険団体連合会 平成１３年５月審査分）
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（平均要介護度） 1.94 |
(1) 要介護状態区分別
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（平均要介護度） 2.05 |
(2) サービス類型別
| 通所リハ（Ｉ） 通常規模 |
通所リハ（II） 小規模 |
通所リハ（III） 老人保健施設 |
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| 利用回数 | （回） | 2,171,463 | 883,225 | 89,257 | 1,198,981 |
| 100% | 40.7% | 4.1% | 55.2% | ||
| 利用単位数 （各加算を除く） |
（千単位） | 1,684,358 | 685,844 | 68,044 | 930,470 |
| 100% | 40.7% | 4.0% | 55.2% | ||
| １回当たり平均単位数 （各加算を除く） |
（単位） | 775.7 | 776.5 | 762.3 | 776.1 |
II サービス提供事業所に関するデータ （介護サービス施設・事業所調査 平成１２年１０月）
(1) 利用者数規模別事業者数
| 事業所数の構成割合 （９月中の１事業所当たり実利用者数） | 1事業所当たり （人） | ||||||||
| 1〜9人 | 10〜19人 | 20〜29人 | 30〜39人 | 40〜49人 | 50〜99人 | 100人以上 | 実利用者数 | 利用者延数 | |
| 医療機関 | 3.6% | 8.7% | 13.7% | 13.7% | 12.2% | 31.7% | 7.7% | 51.7 | 391.4 |
| 介護老人保健施設 | 4.7% | 7.7% | 8.8% | 9.7% | 10.3% | 40.5% | 17.3% | 67.9 （９月中） |
477.3 （９月中） |
(2) 従事者数
| （実人数） | 医療機関 | 介護老人保健施設 | ||||
| 専従 | 兼務 | 専従 | 兼務 | |||
| 総数 | （人） | 15,402 | 6,752 | 15,288 | 11,709 | |
| 医師 | （人） | 1,025 | 1,926 | 207 | 2,478 | |
| 理学療法士 | （人） | 1,009 | 1,145 | 378 | 2,163 | |
| 作業療法士 | （人） | 667 | 505 | 246 | 1,433 | |
| 看護婦 | （人） | 3,491 | 1,020 | 1,043 | 679 | |
| 准看護婦 | （人） | 1,825 | 798 | 1,557 | 925 | |
| 支援相談員 | （人） | − | − | 762 | 1,928 | |
| 介護職員 | （人） | 7,385 | 1,358 | 11,095 | 2,103 | |