高血圧の治療はどうするの？

　高血圧治療の目的は、血圧を下げることそのものではなく、将来の心臓や血管の病気と、それらの結果としての虚血性心疾患や脳卒中を防ぐことなんだ。
　これまでにさまざまな国で行われた試験の結果、適切な降圧治療（高血圧の治療）は高血圧患者に多くの有益な効果をもたらすことが明らかになっているから、高血圧だと診断されたら、自覚症状がないから平気だなどとも思わずに、早く治療を始めたほうがいいね。
　高血圧と同時に、すでに糖尿病や脂質異常症、肥満など、心血管病の多くのリスクをもっている人は、治療を受ければより大きな効果が得られるんだ。もちろん軽症の人だって、すぐに治療を始めれば、くすりを使わずに血圧を下げることができるし、その後、適正な血圧を維持することだって、可能かもしれない。高血圧と診断されたら、それが治療を始めるに遅過ぎることも、早過ぎることもないってことだね。
　高血圧の人が、腎不全や心不全、糖尿病など、すでにほかの病気を持っている場合にも、高血圧と並行してそれらの治療が進められるんだよ。多くの生活習慣病は、表面にあらわれた病気は違っていても、危険因子のいくつかは共通しているので、同時に並行していくつかの病気を治療していくことは、そんなにむずかしくないことが多いんだ。

　１時間目に話したように、本態性高血圧になったり、それが進んだりするときには、遺伝因子とともに、環境因子が複雑にからみあっている。だから、治療を進めるときにも、環境因子の多くを占めている生活習慣の改善を抜きにして考えることはできないんだよ。実際に、生活習慣が改善されると、血圧を下げる効果があることもわかっているんだ。生活習慣で改善しなければならないおもな項目は、次のとおりだよ。

• 食塩摂取量を制限する
• 適正体重を維持する
• アルコール摂取量は適量にする
• 適度な運動療法をする
• 禁煙
• 脂質（飽和脂肪酸やコレステロール）の摂取量を制限する

　では具体的にどのように改善すればいいかというと、２時間目に話した「高血圧を防ぐ食事」「高血圧を防ぐ日常生活」とだいたい同じだと思ってもらえればいい。高血圧を防ぐような生活をしてこなかったから高血圧になったんだからね。それを「高血圧を防ぐ食事、生活」にかえれば、予防できるだけでなく、とくに軽症高血圧の人は正常範囲まで血圧を下げることができるんだ。また、生活習慣をしっかり改善すれば、高血圧ではあっても、くすりを軽い種類に変えていったり、用量を減らしていったりすることができる可能性もあるんだよ。

　日本高血圧学会の高血圧治療ガイドライン2004年版によると、具体的な治療は、血圧がどの程度高いのかと、高血圧以外の心血管病のリスクがどのくらいあるかによって3つに分けられ、それぞれちがってくるんだよ。
　例えば低リスク群は、生活習慣改善を治療の中心とするけれど、生活の改善を３か月続けても血圧が140／90mmHg未満に下がらない場合には、くすりによる治療が併せて行われるように なるんだ。中等リスク群も、まず生活習慣の改善から取り組むんだけど、低リスク群より早く、１か月後に140／90mmHg未満に下がらない場合には、降圧薬治療を合わせて行ってい く。高リスク群と重症血圧患者は、高い血圧のまま放置すると危険なため、はじめから生活習慣の改善と薬物療法を同時に始めるんだよ。

■高血圧患者のリスクの層別化

	正常高値	I度高血圧	II度高血圧	III度高血圧
危険因子なし*1なし	低リスク	低リスク	中等リスク	高リスク
糖尿病以外の1〜2個の危険因子、メタボリックシンドローム*2がある	中等リスク	中等リスク	中等リスク	高リスク
糖尿病、慢性腎臓病、臓器障害/心血管病*3、3個以上の危険因子のいずれかがある	高リスク	高リスク	高リスク	高リスク

■初診時の治療計画

　このように、くすりを飲み始めても、生活習慣の改善をしなくていいということはない。それほど、わるい生活習慣を改めることは、高血圧の治療改善にとって大事なんだ。生活習慣を改善することは、血圧を下げるだけでなく、ほかの心血管病のリスクを下げることにもなるからね。すべての高血圧患者の治療に、生活習慣の改善が基本になっているんだよ。
　どんなケースに、どんなくすりを用いるかという降圧薬の選択には、いろいろな要素が絡んでくるから、簡単には決められない。その人の状態や持病、合併症などによっては、このくすりは使ってはいけないという「禁忌」もあるんだよ。
　例えば、日本高血圧学会では、それぞれのくすりを、どのようなケースに積極的に使うべきで、逆にどんなケースには使ってはいけないかを指針として示している（高血圧治療ガイドライン2004年版）。