平成２０年度ｉＰＳ細胞等創薬基盤整備事業　応募申請書

平成　　　年　　　月　　　日
厚生労働大臣　 殿

申請機関名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
				　 	　　　所在地　〒　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者名　　　　　　　　　　　　　　　　　印

平成２０年度ｉＰＳ細胞等創薬基盤整備事業による研究機器等の整備を実施したいので、次のとおり関係書類を添えて応募します。

１．ｉＰＳ細胞又は疾患関連たんぱく質に関する厚生労働科学研究費の交付を受けて実施している平成２０年度の研究課題名（課題番号）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
２．研究実施者名及び所属部署
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３．当該年度の研究事業予定期間：平成　　年　　月　　日から平成　　年　　月　　日
（　　　）年計画の（　　）年目

４．平成２０年度に交付決定を受けた研究費の額　
金　　　　　　　　　　　　　円也　 (間接経費は含まない)

５．この申請に係る事務担当者の氏名及び連絡先
　　　　　氏　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　連絡先
　　　　　　所属部署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　Tel　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Fax　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　Ｅ－Mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６．整備を計画している研究機器の種類、名称、型式、数量及び経費所要見込額（消費税含む）
種類	名称	型式	数量	単価（円）	所要見込額（円）	

						

						
計		

７．研究機器の整備が必要な理由及び整備による効果
（計画内容に応じ適宜　欄を増やしてください）
種類	名称	型式	
必要理由

	
整備による効果

	

種類	名称	型式	
必要理由

	
整備による効果

	

８．所属研究施設内における研究体制
①研究者等の氏名	②職名	③学位及び専攻科目	④分担する研究項目等	

９．添付資料
申請書の項目１．に記載した厚生労働科学研究費に係る交付申請書の写しを添付すること。