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労災保険給付関係請求書等ダウンロード

  • ○本ページに掲載している請求書等は、一般のプリンタ等で印刷し、必要事項を記入することで、都道府県労働局・労働基準監督署への手続の際に使用することができます。
  • このホームページに掲載されていない帳票及び正しく印刷できない場合はお近くの労働基準監督署にて入手してください。
  • 請求書等のうち、OCR様式については、印刷する前に、注意事項を必ずお読みいただきますようお願いいたします。
    ※「OCR様式」とは、手書きの文字をOCR(光学式文字読取装置)という機械で読み取るための入力帳票です。

ダウンロード用請求書等

以下の様式がダウンロードできます。

療養(補償)給付たる療養の給付関係

療養(補償)給付たる療養の費用の支給関係

休業(補償)給付関係

障害(補償)給付関係

遺族(補償)給付関係

介護(補償)給付関係

年金・一時金・労災就学援護費関係

二次健康診断等給付関係

アフターケア委託費・通院費関係

義肢等補装具費関係

その他の関係

特別加入関係

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