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平成28年12月20日

【照会先】

保険局医療課医療指導監査室

室長補佐 植 松 (3286)

室長補佐 日  巻 (3286)

(代表電話) 03(5253)1111

(直通電話) 03(3595)2578

報道関係者各位


平成27年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

(概況)

指導・監査等の実施件数

 

個別指導                  ,403件 (対前年度比  63 件減
新規個別指導              6,495件 (対前年度比  23件減)

適時調査                 2,562(対前年度比 215件増)

監査                      90 件 (対前年度比  3 件増

 

 

2 取消等の状況

 

・保険医療機関等                  37   (対前年度比 4件減)  

(内訳)指定取消               :15 件  (対前年度比 2件減) 
                指定取消相当             :22件 (対前年度比 2 件減

 

・保険医等                            26人 (対前年度比 4 人減

(内訳)登録取消                  22人 (対前年度比 7 人減
          登録取消相当           :  4人 (対前年度比 3人増)

 

特徴等

・ 保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、

不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。

       ・ 指定取消 (指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、

医療費通知に基づく被保険者等からの通報が20件と取消(指定取消相当を含む。)件数

の過半数を占めている。

 

 

3 返還金額

 

保険医療機関等から返還を求めた額は、約124億4千万円(対前年度比約8億8千万円減)

   (内訳)  

・ 指導による返還分   :約45億1千万円(対前年度比約  約  3億8千万円増)

・ 適時調査による返還分:約76億3千万円(対前年度比約  約11億1千万円増)

・ 監査による返還分   :約 2億9千万円(対前年度比約  約23億8千万円減)


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