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平成27年12月22日

【照会先】

保険局医療課医療指導監査室

室長補佐 十文字 (3286)

室長補佐 日  巻 (3286)

(代表電話) 03(5253)1111

(直通電話) 03(3595)2578

報道関係者各位


平成26年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

(概況)

指導・監査等の実施件数

 

個別指導        ,466件 (対前年度比 66 件増
新規個別指導    6,518件(対前年度比348件増)

適時調査       2,347(対前年度比161件減)

監査              87 件 (対前年度比  7 件減

 

 

2 取消等の状況

 

・保険医療機関等                  41   (対前年度比18件減)  

(内訳)指定取消               :17 件 (対前年度比 3件減) 
                指定取消相当              :24件 (対前年度比15 件減

 

・保険医等                    30人 (対前年度比 4 人増

(内訳)登録取消                    :29人 (対前年度比 3 人増
          登録取消相当              1人 (対前年度比 1人増)

 

特徴等

・ 保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、

不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。

       ・ 指定 取消処分(指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、

医療費通知に基づく被保険者等からの通報が25件と取消(指定取消相当を含む。)件数

の過半数を占めている。

 

 

3 返還金額

 

保険医療機関等から返還を求めた額は、約133億2千万円(対前年度比約12億8千万円減)

   (内訳)  

・ 指導による返還分   :約41億3千万円(対前年度比約 7億2千万円増)

・ 適時調査による返還分:約65億2千万円(対前年度比約 3億4千万円増)

・ 監査による返還分   :約26億7千万円(対前年度比約23億4千万円減)


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