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助産所と医療機関の連携について

日本助産師会 　山本助産院　山本　詩子

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助産所における出産数

助産所における年次別出生数

問題整理

1 　嘱託医師の問題　産婦人科以外でもできる 2 　緊急搬送の問題　緊急直接搬送が困難 1 　嘱託医師の問題 　 　・ 産婦人科以外の専門でもできる 　・ 個人にかかる負担が大きい 　・ 忙しくて助産院からの救急患者まで診れない 　・ 夜間対応をしない診療所がある 　・ 病院の場合、勤務外の時間帯には対応できない 　・ 分娩取り扱いをしなくなった 　←　高齢、産婦人科医の削減 　・ 閉院 　←　高齢、分娩数の減少 2 　緊急搬送の問題 　 　・ 緊急直接搬送を受けない医療機関 　← 　初診は診ない、紹介状がない 　嘱託医師を通さないと診ない 　嘱託医がいない助産所（出張のみ）からの搬送患者は診ない 　・ 緊急時搬送先が特定されていない 　→ 　搬送が必要と判断されてから実際の搬送・診察まで時間がかかってしまう 　・ 助産所初診者（医療機関も未受診や、夜間対応しない診療所の受診者）を搬送する場合

緊急時の約束規定

開業助産師が安全に分娩を取り扱うための緊急搬送時の約束 スローガン　「無理せず、抱え込まず、安全に」 1 　早めに母体を搬送すること 2 　搬送時、紹介状や検査データを添付し同行すること 3 　異常分娩は取り扱わないこと 4 　緊急時には直接搬送する

助産師の業務

＜助産師の判断で行い得るもの＞ 1 　正常な場合の「助産」、「妊婦・褥婦もしくは新生児の保健指導」 2 　助産師の業務に当然付随する行為 　　臍の緒を切る、心音聴取器・血圧計・骨盤計の使用など 3 　臨時応急の手当て 4 　受胎調節実地指導 　　都道府県知事の指定を受けたものでなければならない ＜医師の指示に基づいて行うもの＞ 診療機械の使用、医薬品の投与など衛生上危害を生ずる恐れのある行為 （緊急時の臨時応急の手当ては差し支えない）

地域医療機関の連携の現状

神奈川における助産所分娩数と搬送数 2003〜2004年　35施設

助産院と病院の特徴

助産院のメリット ・ 主体的な分娩 　バースプランを活かす ・ 継続したケア ・ 助産師独自の技術の伝承 ・ 医療行為を最小限にするための準備（管理）とケア		病院のメリット ・ 医療行為が可能 ・ 産婦人科以外の対応も可能 ・ 緊急時の搬送体制も万全 ・ 医療設備の充実
	融合
助産院のデメリット ・ 異常時の医療体制に不備 ・ 緊急時の搬送に時間がかかる		病院のデメリット ・ 診療や分娩時にゆっくりと時間を割く事ができない ・ 継続ケアが不十分 ・ 画一的なケアになりがち

山本助産院 　 横浜市内の助産院・診療所・病院と連携 ・スタッフ 　 助産師４名、保育担当２名 調理・事務担当　１名 ・業務内容 入院分娩、自宅出産介助 《出産体位自由、夫立ち会い可》 産褥入院 健診（妊婦、褥婦、乳児） 《完全予約制、緊急は随時受付》 出産教室、マタニティビクス・ヨガ 相談（母乳、育児など） 自宅訪問　など 助産師研修、助産師学生及び看護師学生の実習の受入れ

助産院と医療機関の連携

・ 分娩介助 　・ 母乳相談 ・ 妊婦健診 　・ 乳児健診 ・ 育児サークル 　・ 育児相談 ・ マタニティクラスなど ⇔ ・ 妊婦健診 ・ 乳児健診 ・ 緊急時の医療行為など ・ 患者の情報共有 ・ 技術交流／研修 ・ 後進育成など

開業助産師が関わることによる医療機関のメリット

1	マンパワーの確保	熟練した助産師による産科管理
2	コスト削減	非常勤による勤務体制
3	妊産婦のニーズ	収集と蓄積
4	地域密着したケア	継続ケア・自宅訪問など
5	人材ネットワーク力	潜在助産師の確保、妊婦の紹介
6	技術力	後輩育成・技術の伝承
7	妊産婦向け企画提案と運営	マタニティクラス、母乳相談 　乳児健診・育児相談、育児サークル

開業助産師にとってのメリット

1	妊娠中の妊婦健診	諸検査・処方依頼
2	非緊急性の搬送	搬送後の分娩介助
3	軽度リスク妊婦紹介	分娩介助
4	搬送時の分娩介助	手術室に入室できる
5	早期退院・転院	助産院へ戻ることができる
6	継続看護	自宅訪問ができる
7	気軽に相談できる

安全確保のために

妊産婦は、どこで分娩したとしても安全が確保されなければならない 開業助産師は、地域の医療機関と連携し契約書を交わし、互いに協力関係を結ぶ 　・ 　助産師は、正常出産を担う 　・ 　医療機関では、異常産をサポートする 医療機関の役割と地域助産師の役割を十分に発揮し、お互いを尊重し合う

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