I. | 入院の基準 |
1. | 結核としての感染性が高い状態 |
2. | 現時点での感染性は特に高くはないが、入院治療でなければ、近い将来感染性、とくに薬剤耐性結核となる可能性が高い場合 |
3. | 結核治療のための適切かつ確実な医療提供が外来では困難な場合 |
1. | 「感染性が高いと考えるべき状態」とは、肺結核または喉頭、気管支結核で概ね最 近2週間以内に喀痰抗酸菌塗抹陽性の所見が1回以上得られた者であって、かつ その生活環境、行動から他者に結核を感染させるおそれが高い場合である。 |
2. | 「現時点で感染性は特に高くはないが、入院治療でなければ、近い将来感染性、とくに薬剤耐性結核となる可能性が高い場合」とは、喀痰塗抹陽性ではないが、その他の方法で排菌が証明され、かつ次のいずれかに該当する場合を指す。 |
1) | 外来治療中の再排菌 |
2) | 以前の治療で薬剤耐性があった者、もしくは不規則服薬や中断があった者からの再発 |
3) | 多剤耐性結核患者から感染を受けた可能性の大きい者の発病 |
4) | 外来治療で服薬の継続性が確保できない者 |
5) | 呼吸器症状の特に強い者 |
6) | 抗結核薬による重大な副作用のある者 |
ここで菌所見は概ね最近2カ月以内のものを意味する。複数回の所見があり、 判定が一致しない場合は陽性所見を優先する。 |
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3. | 「結核治療のための適切かつ確実な医療提供が外来では困難な場合」とは、上記1,2のいずれにも該当せず、結核の病状から入院が必要または結核の治療経過に影響を与える基礎疾患、合併症があって外来における治療が困難な場合であり、たとえば、肺外結核で外科的治療を要する場合、全身症状が重篤な場合、結核以外の病気に対する入院治療が必要な場合(糖尿病のコントロール、抗結核薬の副作用への対応、精神疾患治療など)などを含む。 喀痰以外の検体での結核菌陽性の場合、あるいは肺結核であっても喀痰抗酸菌塗抹連続3回陰性の場合には、一般病床での治療も可能である。ただし他への感染の可能性については個室管理も含めて十分な注意を払うことが必要である。 |
II. | 退院の基準および外来治療 |
1. | 感染性が消失したと考えられる |
2. | 退院後の治療の継続性が確保できる。 |
1. | 「感染性が消失したと考えられる場合」とは、薬剤感受性を考慮した適切な治療が行われ、かつ喀痰抗酸菌検査で塗抹陰性化、または菌量の減少と自覚症状(発熱、咳)のほぼ消失、または喀痰培養陰性化、またはその他の検査所見の改善、を目安とした総合的な評価による。上記の治療の有効性を判断するためには、患者の病態により2週間から2ヶ月程度を要する。薬剤感受性を考慮した適切な治療であると判断するには、薬剤感受性検査で使用薬剤に耐性がないことが確認される必要があるが、確認は退院後でもよい。 退院後の生活の場が、病院、施設など集団生活である場合、また新たに乳幼児、免疫不全状態の者と同居する場合には、2週間に1回以上の喀痰抗酸菌塗抹検査で連続2回陰性、または培養連続2回陰性であることを確認することが望ましい。これは、職場等で乳幼児、免疫不全状態の者と接触する機会が多い場合の復職の基準となる。 多剤耐性結核の場合には、治療効果を判断するために培養検査における菌陰性化の確認を必要とする。目安としては、8週(液体培地を利用した場合は6週)培養2回陰性、検査の頻度は2週間に1回以上とする。 |
2. | 「退院後の治療の継続性が確保できる場合」とは、以下のいずれかに該当する場合とする。 |
1) | 外来治療中、医療機関、保健所、薬局等による直接服薬指導が行われ、患者がそれに協力すると予測される。 |
2) | 主治医と保健所による支援(日本版DOTS)により治療の継続性が確保されると予測される。 |
III. | 治療後の経過観察等 |
理事長 | 森 亨 |
常務理事 | 山岸文雄 |
委員長 | 重藤えり子 |
副委員長 | 和田雅子 |
委員 | 常松和則、中西文雄、町田和子、泉 三郎、田野正夫、露口一成、小橋吉博、力丸 徹 |
委員長 | 鈴木公典 |
副委員長 | 高松 勇 |
委員 | 片岡賢治、佐藤牧人、桜山豊夫、吉山 崇、藤岡正信、沖本二郎、中西洋一 |
委員長推薦委員 | 豊田恵美子 |