国連・障害者の十年記念施設運営事業実施団体応募へのグループ申請について

１　国連・障害者の十年記念施設運営事業実施団体の応募に、下記のとおりグループで申請します。

［グループの名称］　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　下記の者を代表者と定め、次の権限を委任します。

［代表者］　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

記
１　グループ構成員

 代表者	 所在地		
	 法人等名		
	 代表者氏名		
	 電話番号		

 構成員	 所在地		
	 法人等名		
	 代表者氏名		
	 電話番号		

 構成員	 所在地		
	 法人等名		
	 代表者氏名		
	 電話番号		
                    
２　代表者への委任事項
（１）国連・障害者の十年記念施設運営事業実施団体の応募申請関係書類の作成及び提出に関する事項
（２）受託者選定に関する面接審査への出席に関する事項

                                        法人等名
                                        代表者氏名                    　 印

                                        法人等名
                                        代表者氏名                     　印

                                        法人等名
                                        代表者氏名                     　印
＊構成員の数によって行数は調整してください。
＊「グループの協定書又はこれに準ずる書類」（様式は任意）を添付してください。