・ 栄養分（糖質、たん白質、脂肪、ビタミン）の生成、貯蔵、代謝
・ 血液中のホルモン、薬物、毒物などの代謝、解毒
・ 出血を止めるための蛋白の合成
・ 胆汁の産生と胆汁酸の合成 ・身体の中に侵入したウイルスや細菌感染の防御

・ 注射針・注射器をHBVに感染している人と共用した場合
・ HBVに感染している人の血液が付着した針を誤って刺した場合
　（特に、保健医療従事者は注意が必要です。）
・ HBVが含まれている血液の輸血、臓器移植等を行った場合
・ HBVに感染している人と性交渉をもった場合
・ HBVに感染している母親から生まれた子に対して、適切な母子感染予防措置を講じなかった場合（ただし、高力価HBsヒト免疫グロブリン：HBIGとＢ型肝炎ワクチン：HBワクチンを正しく用いて母子感染予防を行えば、感染することはほとんどありません。詳しくは詳Q34をご覧ください。）

○ HBVに感染している人と握手した場合
○ HBVに感染している人と抱き合った場合
○ HBVに感染している人と軽くキスした場合
○ HBVに感染している人の隣に座った場合
○ HBVに感染している人と食器を共用した場合
○ HBVに感染している人と一緒に入浴した場合 等

歯ブラシ、カミソリなど血液が付いている可能性のあるものを共用しない。
他の人の血液に触るときは、ゴム手袋を着ける。
注射器や注射針を共用して、薬物（覚せい剤、麻薬等）の注射をしない。
よく知らない相手との性交渉にはコンドームを使用する。

1. インターフェロン療法の促進のための環境整備 ・インターフェロン治療に関する医療費の助成の創設）
2. 肝炎ウイルス検査の促進 ・保健所における肝炎ウイルス検査の受診勧奨と検査体制の整備 　・ 市町村及び保険者等における肝炎ウイルス検査等の実施
3. 健康管理の推進と安全・安心の肝炎治療の推進、肝硬変・肝がん患者への対応 ・診療体制の整備の拡充 ・肝硬変・肝がん患者に対する心身両面のケア、医師に対する研修の実施
4. 国民に対する正しい知識の普及と理解 ・教育、職場、地域あらゆる方面への正しい知識の普及
5. 研究の推進 ・肝疾患の新たな治療方法の研究開発 ・肝疾患の治療等に関する開発・薬事承認・保険適用等の推進

1. 肝炎が我が国最大級の感染症であること
2. 肝炎に対するインターフェロン治療及び核酸アナログ製剤治療によって、その後の、肝硬変や肝がんといったより重篤な病態への進行を防止することができること
3. しかしながら、これらの治療が高額で患者の治療へのアクセスがよくないこと

（必要書類）
1. 肝炎治療（インターフェロン治療又は核酸アナログ製剤治療）受給者証交付申請書（発行：お住まいの都道府県）
2. 医師の診断書（発行：かかりつけ医など）
3. 患者の氏名が記載された被保険者証等の写し（発行：各保険者）
4. 患者の属する世帯の全員について記載のある住民票の写し
5. 市町村民税課税年額を証明する書類（4.5.発行：お住まいの市町村）

栄養分（糖質、たん白質、脂肪、ビタミン）の生成、貯蔵、代謝
血液中のホルモン、薬物、毒物などの代謝、解毒
出血を止めるための蛋白の合成
胆汁の産生と胆汁酸の合成
身体の中に侵入したウイルスや細菌感染の防御

・ HBVは、主として感染している人の血液を介して感染する。 また、HBVを含む血液が混入した人の体液などを介して感染することもある。
・ HBVの感染には、感染成立後一定期間の後にウイルスが生体から排除されて治癒する「一過性の感染」とウイルスが年余にわたって生体（主として肝臓）の中に住みついてしまう「持続感染」（HBVキャリア状態）との2つの感染様式がある。
・ 一般に、成人が初めてHBVに感染した場合、そのほとんどは「一過性の感染」で治癒し、臨床的には終生免疫を獲得し、再び感染することはない（近年、成人が初めてHBVに感染した場合でも、HBVのある特定遺伝子型：ジェノタイプAに感染した場合、10％前後の頻度でキャリア化することが分かってきました）。
・ HBVの一過性感染を受けた人の多くは自覚症状がないまま治癒し（不顕性の感染）、一部の人が急性肝炎を発症する（顕性感染）。
　 また、急性肝炎を発症した場合、稀に劇症化することがある。
・ 不顕性、顕性感染の区別なく、治癒した後には臨床的には終生免疫を獲得する（しかし、最近になって、本人の健康上問題はないものの、ウイルス学的に、肝臓の中にごく微量のHBVがずっと存在し続けていることが分かってきました）。
・ HBVに感染している母親から出生した児のHBV感染予防をせずに放置した場合、児はＢ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）となる場合がある（母子感染予防策を講じることにより、ほとんどの例でキャリア化を防止することができる）。
・ 乳幼児期にHBVに感染した場合、キャリア化することがある。
・ Ｂ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）のうち10〜15％が慢性肝炎を発症する（慢性Ｂ型肝炎） （正確には、Ｂ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）の集団を断面でみると、10〜15％の人にALT（GPT）値の異常が認められることが分かっています）。
・ 慢性Ｂ型肝炎の治療法には、肝庇護療法、抗ウイルス療法、自己の免疫力を高める治療法などがある。
・ 慢性Ｂ型肝炎を発症した場合、放置すると、気がつかないうちに肝硬変、肝がんへ進展することがあるので、注意が必要である。
・ 一般に、HBV持続感染に起因する肝がん（Ｂ型の肝がん）は、慢性の炎症が持続した結果線維化が進展した肝臓を発生母地として、50歳代前半の年齢層に好発する（ただし、肝の線維化が進んでいない若いＢ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）にも肝がんが発生することがあるので、注意が必要である）。

HBs抗原 HBs抗体
HBc抗原 HBc抗体
HBe抗原 HBe抗体

（1） HBs抗原とは？：
詳Q5で説明したとおりです。

（2） HBs抗体とは？：
HBs抗体は、HBV粒子の外殻、小型球形粒子、桿状粒子（HBs抗原）に対する抗体です。
一過性にHBVに感染した場合、HBs抗体は、HBs抗原が血液の中から消えた後に遅れて血中に出現します。
一般に、HBs抗体はHBVの感染を防御する働き（中和抗体としての働き）を持っています。

（3） HBc抗原とは？：
HBc抗原は、HBVの芯（コア粒子）を構成するタンパクですが、外殻（エンベロープ）に包まれてHBV粒子の内部に存在することから、そのままでは検出できません。
近年、検体に特殊な処理を施し、HBV粒子全体をバラバラに破壊することにより、HBVのコア粒子を構成するタンパク（ペプチド）を検出する試みが行われています。
この方法で検査すると、HBVのコア粒子を構成するHBc抗原とHBe抗原の両者が同時に検出されることが明らかになってきました。
近い将来、この抗原を検出、定量する方法が日常検査の中に取り入れられれば、Ｂ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）の血液中のウイルス量を簡便に知ることや、感染した肝細胞の中でのウイルス増殖の状態を知ること、さらにはＢ型肝炎に対する抗ウイルス療法の効果を評価する際などに活用できることが期待されます。

（4） HBc抗体とは？：
HBc抗体は、HBVのコア抗原（HBc抗原）に対する抗体です。HBc抗体にはHBVの感染を防御する働き（中和抗体としての働き）はありません。 Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）に一過性に感染すると、HBc抗体は、HBs抗原が血液中から消える前の早い段階から出現します。 まずIgM型のHBc抗体が出現し、これは数か月で消えます。IgG型のHBc抗体は、IgM型のHBc抗体に少し遅れて出現します。 このようにして作られたHBc抗体は、ほぼ生涯にわたって血中に持続して検出されます。 なお、その人自身の健康に影響を及ぼすことはないものの、血液中にHBs抗原が検出されない場合（HBs抗原陰性）でも、HBc抗体陽性の人では、HBs抗体が共存する、しないにかかわらず、肝臓の中にごく微量のHBVが存在し続けており、血液中にも、核酸増幅検査（NAT）によりごく微量のHBVが検出される場合があることが分かってきました。 詳しくは、詳Q27をご覧ください。また、核酸増幅検査（NAT）については詳Q8をご覧ください。

（5） HBe抗原とは？：
HBe抗原は、HBVの芯（コア粒子）の一部を構成するタンパクですが、可溶性の（粒子を形成しない）タンパクとしても血中に存在することが知られています。
一般に、検査室で検出されるHBe抗原は、感染した肝細胞の中でHBVが増殖する際に過剰に作られ、HBV粒子の芯（コア粒子）を構成するタンパクとは別個に血液中に流れ出した可溶性のタンパクであることが分かっています。
血液中のHBe抗原が陽性ということは、その人の肝臓の中でHBVが盛んに増殖していることを意味します。
言いかえれば、HBe抗原が陽性のＢ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）の血液の中には、HBVの量が多く、感染性が高いことを意味します。
なお、HBVの一過性感染者でも、ウイルスの増殖が盛んな感染のごく初期には、一時的にHBe抗原が陽性となります。

（6） HBe抗体とは？：
HBe抗体はHBe抗原に対する抗体です。
HBe抗体にはHBVの感染を防御する働き（中和抗体としての働き）はありません。
HBVに一過性に感染した場合、HBs抗原が血液中から消える前の早い時期からHBe抗原は検出されなくなり、代ってHBe抗体が検出されるようになります。
Ｂ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）では、肝臓に持続感染しているHBVの遺伝子の一部に変異が起こると、肝細胞の中でのHBe抗原タンパクの過剰生産と血液中への放出が止まることが分かってきました。
このような変化が起こると、HBe抗原に代ってHBe抗体が検出されるようになります。
HBe抗体が陽性になると、一般に、HBVの増殖も穏やかになり、血液中のHBV粒子の量が少なくなることから、感染力も低くなることが分かっています。
Ｂ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）は、小児期にはHBe抗原陽性ですが、多くの人では10歳代から30歳代にかけてHBe抗原陽性の状態からHBe抗体陽性の状態へ変化し、これを契機に、ほとんどの人では肝炎の活動も沈静化することが分かっています。

a．家族（特に母親、同胞）にＢ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）がおられる方
b．新たに性的な関係を持つ相手ができた方
c．長期に血液透析を受けている方
d．妊婦 e．その他（過去に健康診断等で肝機能検査の異常を指摘されているにもかかわらず、その後肝炎の検査を実施していない方等）

1. 健康増進法による肝炎ウイルス検診
2. 政府管掌健康保険等による肝炎ウイルス検査
3. 保健所等における肝炎ウイルス検査

〈血液検査〉
1．肝炎ウイルスの検査 Ｂ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）であることの確認、必要に応じて、HBe抗原、HBe抗体、HBVの量などについても調べます。
2．血液生化学検査 AST（GOT）、ALT（GPT）値の測定により、肝細胞破壊の程度（活動度）を調べます。 このほか、肝臓の機能（タンパク質合成の能力、解毒の能力などが保たれているか）、血小板数なども調べます。

〈超音波（エコー）検査〉
肝臓の病期の進展度合（ごく初期の慢性肝炎か、肝硬変に近い慢性肝炎かなど：線維化の程度）、肝臓内部の異常（がんの有無など）を調べます。

○ 他人と注射器を共用して覚せい剤、麻薬等を注射した場合
○ HBV感染者が使った注射器・注射針を、適切な消毒などをしないでくり返して使用した場合
○ HBV感染者からの輸血、臓器移植等を受けた場合

○ HBVに感染者の血液が付着した針を誤って刺した場合
○ HBV感染者と性交渉をもった場合
○ HBV感染者の血液が付着したカミソリや歯ブラシを使用した場合
○ HBVに感染している母親から生まれた子に対して、適切な母子感染防止策を講じなかった場合

1．血液や分泌物がついたものは、むきだしにならないようにしっかりくるんで捨てるか、流水でよく洗い流す
2．外傷、皮膚炎、鼻血などは、できるだけ自分で手当てをし、また手当てを受ける場合は、手当てをする人に血液や分泌物がつかないように注意する
3．カミソリ、歯ブラシなどの日用品は個人専用とし、他人に貸さないように、また借りないようにする
4．乳幼児に、口うつしで食べ物を与えないようにする
5．トイレを使用した後は流水で手を洗う

（1） HBV感染早期の経過
ヒトでの解析結果に基づいた外国からの報告によれば、HBVに感染すると、約35日（5週）でＢ型肝炎ウイルス遺伝子（HBV DNA）が、また約59日（8.4週）で、HBs抗原が検出できるようになるとされています（Shreiber GB他、N. Engl. J. Med, 1996）。一方、我が国で過去に行われたチンパンジーによる感染実験の結果から、HBs抗原が検出できるようになるまでの期間
（HBs抗原のウィンドウ期）は、接種したHBV量が多ければ短く、少なければ長くなることは以前から知られていました（詳Q11参照）。

ごく最近、ジェノタイプＡとジェノタイプＣのHBVを接種材料として行われたチンパンジーによる感染実験結果の報告をみると、両者ともＢ型肝炎ウイルス遺伝子（HBV DNA）量に換算して10コピー相当のHBVを接種すると感染が成立することが明らかとなりました。
また、感染成立後の末梢血中のＢ型肝炎ウイルス遺伝子（HBV DNA）の増加速度は、日本に多いジェノタイプＣの方が欧米に多いジェノタイプＡよりも速いことが明らかとなりました。
一般化と安全性とを見込む観点から、増殖速度の遅いジェノタイプＡの実験結果をもとに、HBV感染早期の自然経過を表したものが下図です。

ごく微量のHBV（感染成立に必要な最小量のHBV）に感染した場合、NATによりＢ型肝炎ウイルス遺伝子（HBV DNA）が初めて検出される（102コピー/mLのHBV DNA量に達する）までの期間は55〜70日、現在日赤血液センターで採用されている20本をプールしたものを検体として検査する20 mini-pool NATにより初めてHBV DNAが検出される（103コピー/mLのHBV DNA量に達する）までの期間は65〜80日であることが分かりました。
また、EIA法により初めてHBs抗原が検出されるまでの期間は80〜100日であることが分かりました。
これらの結果は、ごく微量のHBVに感染した人の血液のすべてをNATによるＢ型肝炎ウイルス（HBV DNA）の検出により排除して、100％の安全性を確保することはできないことを示していると言えます。

（2） HBV感染晩期の経過
従来、HBs抗原が陰性で、HBc抗体、HBs抗体の両者又はいずれか一方が陽性である場合は、HBVの一過性感染経過後、又はＢ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）からの離脱後（HBVの感染既往）の状態と解釈されてきました。
しかし、近年、生体部分肝移植例の詳細な経過観察結果などから、本人の健康上問題はないものの、このような状態にある人の肝臓の中には、ほとんど例外なくごく微量のHBVが持続して感染しており、血液中にもごく微量のHBVが存在し続けていることが明らかとなってきました（Uemoto S, et al. Transplantation. 1998, Murasawa H, et al. Hepatology 2000.）。
これを模式図で示したものが下図です。

このような状態をHBV感染の晩期と呼び、このような状態にある血液の一部は、ごくまれに輸血後B型肝炎の原因となることが分かってきました。

しかし、NATによるHBV DNAのスクリーニングが定着してからは、このような血液を感染源とする輸血後Ｂ型肝炎は、年間数例を数えるにすぎなくなっていることも分かっています。

1） HBVの母子感染予防の目的
2） HBVに免疫を持たない医療関係者等が、HBV陽性の血液による汚染事故を起こした際などの予防目的

・ HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）は出生後できる限り早期に（遅くとも48時間以内に）筋注することが必要です。
・ 特に、母親がHBe抗原陽性のＢ型肝炎ウイルス持続感染者（HBVキャリア）である時は、注意深く経過を観察しながら予防を行ない、子供の血中のHBs抗体価が不十分であったり、検出されなくなった場合には、図に示した基本的なプログラムに加えて適宜HBIG、HBワクチンを追加投与して慎重に予防を行います。

1) 予防開始以前（1980年まで）、
2) 治験により一部の児に予防が行われていた時期(1981〜1985年)、
3) 公費負担による全面実施以降(1986年以降)に出生した世代間におけるHBs抗原陽性率（HBVキャリア率）、HBs抗体陽性率（HBVへの曝露率）、を対比することによって知ることができます。

1．定期的に（少なくとも初めの1年間は2〜3ヶ月に1回程度）医療機関を受診し、肝臓の検査を受け、自分の肝臓の状態を正しく知る。
2．かかりつけ医とよく相談して健康管理（定期検査の間隔など）および必要に応じて治療の方針を立てる。
3．かかりつけ医師が処方した薬を勝手に止めたり、かかりつけ医師に無断で薬（薬局などで御自身が入手した薬や、民間療法の薬を含む）を服用したりしない。
4．過労や規則正しい生活をこころがける。
5．飲酒を控える。
6．標準体重の維持に努める。

献血をしない、臓器や組織を提供しない、精液を提供しない
歯ブラシ、カミソリなど血液が付着するようなものを他人と共用しない
血液が他に付着しないように、皮膚の傷を覆う
月経血、鼻血などは自分で始末する

1．洗浄：
使用後すみやかに流水で十分に洗い流す。ウイルスを含む血清タンパクの除去、ウイルス自体の希釈、除去を目的とする。
洗浄した後に加熱、薬物消毒を行なうことが大切。流水がすぐには使えない場合は、水に浸して乾燥を防ぎ、後に洗浄する。
2．加熱：
オートクレーブ、乾熱、煮沸消毒のいずれかの方法で、設定した温度まで上昇したことを確認した後、15分以上加熱する。
3．薬物消毒：

1） 塩素系消毒剤：次亜塩素系の消毒剤使用時の有効塩素濃度1,000ppmの液に1時間以上浸漬する。
（有効塩素濃度1,000ppmの消毒液をつくる時は、5〜6％の次亜塩酸ナトリウム溶液（原液）を50〜60倍に希釈する）
2） 非塩素系消毒剤：
2％グルタールアルデヒト液、エチレンオキサイドガス、ホルムアルデヒド（ホルマリン）ガスを用いて消毒する場合には、器具、機材を充分に洗浄した後に水分をよく拭き取ってから燻蒸を行なう。
なお、HBVの消毒には、消毒用アルコール（酒精綿）による拭き取りは有効ではないので注意が必要です。

1. インターフェロン療法の促進のための環境整備
　・ インターフェロン治療に関する医療費の助成の創設）
2. 肝炎ウイルス検査の促進
　・ 保健所における肝炎ウイルス検査の受診勧奨と検査体制の整備
　・ 市町村及び保険者等における肝炎ウイルス検査等の実施
3. 健康管理の推進と安全・安心の肝炎治療の推進、肝硬変・肝がん患者への対応
　・ 診療体制の整備の拡充
　・ 肝硬変・肝がん患者に対する心身両面のケア、医師に対する研修の実施
4. 国民に対する正しい知識の普及と理解
　・ 教育、職場、地域あらゆる方面への正しい知識の普及
5. 研究の推進
　・ 肝疾患の新たな治療方法の研究開発
　・ 肝疾患の治療等に関する開発・薬事承認・保険適用等の推進

1. 肝炎が我が国最大級の感染症であること
2. 肝炎に対するインターフェロン治療及び核酸アナログ製剤治療によって、その後の、肝硬変や肝がんといったより重篤な病態への進行を防止することができること
3. しかしながら、これらの治療が高額で患者の治療へのアクセスがよくないこと

（必要書類）
1. 肝炎治療（インターフェロン治療又は核酸アナログ製剤治療）受給者証交付申請書（発行：お住まいの都道府県）
2. 医師の診断書（発行：かかりつけ医など）
3. 患者の氏名が記載された被保険者証等の写し（発行：各保険者）
4. 患者の属する世帯の全員について記載のある住民票の写し
5. 市町村民税課税年額を証明する書類（4.5.発行：お住まいの市町村）