別添1
2013年版
厚生労働省
広島市

在外被爆者保険医療助成事業の手続について
〔*このお知らせは、アメリカ、カナダ、メキシコにお住まいの方々へのものです。〕

2013年分の助成費の申請書の受付を開始しますので、受給対象確認通知書をお持ちの方は次により申請手続を行ってください。

1.　次の(1)〜(6)までの書類を提出してください。

(1)　支給申請書

(2)　本人であることを証明できる申請日前1か月以内に発行された公的機関の証明書

(3)　受給対象確認通知書
被爆者健康手帳
被爆時状況確認証(被爆確認証)
いずれかの写し

(4)　通帳の写しなど、振込口座を確認できる書類

(5)　医療機関からの領収書

(6)　連続して4日間以上入院した場合は、そのことが証明できる書類

2　「2013年分の助成費」は、2013年1月から12月までの間に支払った医療費が対象になり、その年間助成限度額は、17万9千円(連続して4日間以上入院した場合は、19万1千円)となります。
3.　「1.(1)〜(6)」の書類を、2014年1月31日(金)までに必ず到着するよう以下の宛先に郵送してください。
なお、医療費の支払額が、年間助成限度額の17万9千円(連続して4日間以上入院した場合、19万1千円)を超えた場合は、その時点で郵送していただいても結構です。
助成費の振り込み処理は、2014年3月31日までに行います。
それまでに口座を変更する場合は、必ずご連絡ください。

4.　なお、書類を郵送する前に、9ページのチェックリストで申請に必要な書類がそろっているかどうかを確認してください。

このお知らせについてのお問い合わせ先

一般財団法人　日本公衆衛生協会　細田(Hosoda)

電話(telephone)　+81-3-3352-4281
ファックス(fax)　+81-3-3352-4605
電子メール(e-mail)　zaigai@jpha.or.jp

【宛先】
〒160-0022
東京都新宿区新宿1丁目29-8
一般財団法人日本公衆衛生協会
在外被爆者保険医療助成事業担当係　宛

支給申請書

支給申請内訳

確認内容変更届(受診予定医療機関変更)

確認内容変更届(氏名・住所・電話番号変更)

提出書類チェックリスト